Приложение № 10

к Временному порядку выдачи

лицензий на право розничной

торговли алкогольной продукцией

(кроме пива) и табачными изделиями

Министерство доходов и сборов

Донецкой Народной Республики

 

_____________________________

( наименование СПД )

 

 

____________________________________________

( юридический адрес )

 

_____________________________

(идентификационный код, телефон)

 

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

 

В связи с возникшей необходимостью (приостановлением торговой деятельности, другое ) в ___________________________, который находится по адресу:

тип объекта торговли

 

________________________________________________________________________________________________________________,

 

Прошу аннулировать с ___.____.201_ г. лицензии (ю) на право розничной торговли

алкогольной продукцией серии____ № ____________,

табачными изделиями серии ____ № ____________,

дата выдачи лицензий ___.___.201_ г..        

 

 

 

____________                         _________________                             _____________________

     Дата                                                                           должность                                                                                     ФИО

 

МП