Вторник
Дата и время
погода
День Ночь
Информационная поддержка
071-317-02-91
Техническая поддержка
071-330-16-83
Редакция: 18.06.2015
Добавить в избранное
Редакция: 18.06.2015
Заявление о выдаче лицензии (приложение 1)
+

Заявление о выдаче лицензии (приложение 1)

Приложение № 1

к Положению о лицензировании

хозяйственной деятельности по торговле

пестицидами и агрохимикатами

(только регуляторами роста растений)

 

__________________________________

(наименование органа лицензирования)

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче лицензии

 

Заявитель___________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________,

(для юридического лица: полное наименование, местонахождение, должность, фамилия, имя, отчество руководителя;

для физического лица-предпринимателя: фамилия, имя, отчество, серия, номер паспорта, кем и когда выдан, место

регистрации и место фактического проживания)

номер телефона _____________________, факса __________________________________________,

код в соответствии с ОКПО (для юридического лица)______________________________________,

организационно-правовая форма (для юридического лица)__________________________________

регистрационный номер учётной карточки плательщика налогов или серия и номер паспорта (для

физических лиц, которые из-за своих религиозных убеждений отказываются от принятия

регистрационного номера учётной карточки плательщика налогов и официально уведомили об

этом соответствующий орган государственной налоговой службы и имеют отметку в паспорте)

(для физического лица–предпринимателя):_______________________________________________,

текущий счёт № ________________________________ в ___________________________________

_______________________________________________________________________________,

(наименование банковского учреждения)

счёт в иностранной валюте ____________ в _______________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(наименование кредитного учреждения (для физического лица-предпринимателя – в случае наличия))

Прошу выдать лицензию на осуществление следующего вида хозяйственной деятельности:

 

 

Наименование филиалов, обособленных

подразделений юридического лица (в

случае наличия).

Место осуществления деятельности

физического лица-предпринимателя

Местонахождение

 

 

 

 

 

 

С порядком получения лицензии и Лицензионными условиями осуществления хозяйственной деятельности по торговле пестицидами и агрохимикатами (только регуляторами роста растений)

ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

Два экземпляра описи документов прилагаются.

 

Подпись заявителя ______________ ________________________

(подпись)             (фамилия, имя, отчество)

 

«__»_______20__ г.

 

М.П.

 

НАВЕРХ