Заявление о выдаче лицензии по оптовой торговле семенами и посадочным материалом (приложение 1)
Приложение № 1
к Положению о лицензировании
хозяйственной деятельности по оптовой
торговле семенами и посадочным материалом
________________________________________
(орган лицензирования)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче лицензии
Заявитель___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(для юридического лица: полное наименование, местонахождение, должность, фамилия, имя, отчество руководителя;
для физического лица-предпринимателя: фамилия, имя, отчество, серия, номер паспорта, кем и когда выдан, место
регистрации и место фактического проживания)
номер телефона _____________________, факса ___________________________________________
организационно-правовая форма ________________________________________________________
идентификационный код юридического лица _____________________________________________
идентификационный номер физического лица – плательщика налогов и других обязательных
платежей____________________________________________________________________________
текущий счёт № ________________________________ в ____________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование кредитного учреждения)
счёт в иностранной валюте №__________________ в _______________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование кредитного учреждения )
просит выдать лицензию на осуществление следующего вида хозяйственной деятельности:
_____________________________________________________________________________________
Местонахождение обособленных подразделений предприятия, которые будут осуществлять
хозяйственную деятельность на основании полученной лицензии:
Наименование филиалов, представительств, обособленных подразделений
Местонахождение
Два экземпляра описи документов, которые подаются с заявлением, прилагаются.
Подпись заявителя ______________ ______________________________
М.П.
Регистрация заявления «__»______________20__ г.
______________________________________________________
(должность) (подпись) (фамилия)